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서구화된 식생활 때문에 건강검진 시 대장내시경하면 대부분 용종일 발견되는 경우가 많죠?
저도 지난주 금요일에 대장내시경을 했는데 작은 용종이 나와서 의사 선생님께서 제거하셨다고 하시더라고요
이럴 경우, 실비보험에 어떻게 청구하고, 얼마나 받을 수 있는지 궁금해서 제가 직접 해 보았습니다
아래를 보시면 용종제거 실비청구 시 필요서류와 청구방법을 쉽게 아실 수 있습니다
용종제거 시 보험 청구받을 수 있나?
많은 분들이 대장내시경시 용종제거하면 실비에서 못 받으시는 걸로 알고 있습니다
아마, 용종제거가 가벼운 시술에 해당하기 때문에 그렇게 생각하시는 것 같습니다
하지만, 용종제거도 수술에 해당하는 것이기 때문에 실비보험에서 청구해서 받으실 수 있습니다
추가적으로, 실비 이외에도 1종 ~ 5종에 수술비 보장을 특약으로 가진 보험에 가입하신 분들은 해당 보험에서도 청구 및 지급이 가능합니다
저 같은 경우, 흥국생명에 실비보험, 한화손해보험과 신한생명에 각각 수술비 특약을 가진 보험이 있어서 3곳의 보험사에 모두 청구해 보았습니다
용종제거 실비 청구 시 필요 서류
용종제거 실비 보험 청구에 필요한 서류는 진료비 세부내역 및 진료비 영수증이 필요합니다
이외에 기타 수술비 특약이 들어있는 보험에 청구하기 위해서는 수술확인서도 필요하니, 병원에 같이 발급 요청을 하시기 바랍니다
수술확인서에 한국질병분류기호가 기록되어 있는데 , 보험사에서 청구심사를 할 때, 이 질병코드가 필요하므로, 이 부분도 확인하시기 바랍니다
저 같은 경우는 D126 (상세불명의 결장의 양성 신생물) 코드가 나왔네요
용종제거 실비 보험 청구 방법
① 실비보험 가입한 보험의 홈페이지에 들어갑니다
아래에서 본인이 가입한 실비보험사를 선택하셔서 홈페이지에 접속을 합니다
(각각의 보험사 앱에서 진행하셔도 되지만, 사진촬영한 청구서류를 첨부하시기에는 화면이 큰 PC에서 진행하시는 것이 편리하실 겁니다)
② 공동인증서나 간편 인증서로 로그인을 합니다
(저의 경우 흥국생명에 실비가 가입되어 있어 흥국생명으로 들어갑니다. 보험금 청구 시 대부분의 보험사 메뉴는 비슷합니다)
③ 사고보험금 청구 메뉴로 들어갑니다
④ 접수내용을 입력합니다
⑤ 사고내용을 입력합니다 - 대장내시경 시 용종 제거수술
⑥ 청구서류를 등록합니다 (진료비세부내역서 및 진료비 영수증, 수술확인서를 사진 찍어 파일첨부를 합니다)
⑦ 청구서류를 등록하고 제출하면 실비보험 청구가 완료됩니다
보험사에 따라 다르지만, 청구 후에 보통 2일 ~ 3일 사이에 신청하신 통장으로 입금이 됩니다
실비보험에서 얼마 받을 수 있나?
대장용종 제거 시 실비에서 받을 수 있는 금액은 실비보험이 몇 세대냐에 따라 달라집니다
저는 2015년 3월에 가입했는데, 2세대 실비여서 본인부담금을 제외하고, 통원비가 20만원, 약제비 10만 원까지 보장이 됩니다
(참고로 현재 판매되는 실비보험은 4세대 실비보험입니다. 꼭 예전에 가입한 보험이라고 좋은 것은 아니고, 세대별로 각각의 장단점이 있습니다)
여기서 본인부담금이란 것은 병원비에서 환자가 내야 하는 금액을 말합니다.
예를 들어 질병으로 병원비가 10만 원 발생했다고 가정할 때, 일반병원의 본인부담금은 1만 5천 원이기 때문에 10만 원 - 1만 5천 원= 8만 5천 원이 지급된다는 의미입니다.
이것은 단순계산이지만, 이 부분에서 비급여, 급여 항목에 따라 적용되는 기준이 달라서, 실제 입금금액은 차이가 날 수 있습니다. 자세한 부분은 본인이 가입한 실비보험은 몇 세대 실비보험인지, 본인부담금은 얼마인지 보험 담당자님께 문의하시면 됩니다
보험금 청구후 흥국생명, 한화손해보험, 신한생명에서 2일 후에 보험금이 모두 입금이 되었습니다
병원진료비는 218,900원 발생했는데, 흥국생명(실비보험)에서는 193,676원, 한화손해보험(수술비 특약)에서는 100,000원, 신한생명(종 수술비 특약)에서는 400,000원이 지급이 되었네요
혹시나 여러분들도 용종제거 수술을 하시게 되면 실비보험뿐 아니라, 다른 보험에도 수술비 특약이 들어가 있는지 확인하시고 꼭 함께 청구하시기 바랍니다.
이상으로 용종제거 수술시 실비보험의 청구방법과 청구 시 필요서류, 청구 시 받을 수 있는 보험금에 대해 알아보았습니다.
실비보험은 치료가 끝난후 3년 이내에 청구하면 되므로, 예전에 치료받은 것도 기간만 지나지 않았으면 소급해서 청구하실 수 있습니다. 병원비뿐 아니라 약제비도 청구 가능하므로, 약국에서는 약제비 납입 확인서를 발급해 놓으시기 바랍니다.
또한, 24년 10월 25일부터는 실손 24앱을 통해서 서류첨부없이 바로 실비보험 청구가 가능해졌습니다. 아직 모르시는 분이 많으신데, 이 편리한 청구방법은 아래에 가시면 쉽게 확인하실 수 있습니다.
실손 보험 청구 앱 실손 24로 청구하는 법
실비 보험 청구 시 서류 발급비용이나 서류 첨부 때문에 번거로우셨죠? 이제 실손 24 앱을 통해 병원진료 후 바로 실손의료비를 청구하세요. 아래에 가시면 청구방법을 쉽게 확인하실 수 있습니
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